涼山州縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案
涼山州縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案
涼山州縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案
州衛(wèi)生局州財政局州委編辦州發(fā)改委
州人力資源社會保障局州食品藥品監(jiān)管局
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務�？h級公立醫(yī)院改革是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為推進我州縣級公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部門《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）和《四川省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（川辦發(fā)〔2014〕69號）要求，制定本實施方案。
一、總體要求
貫徹落實黨的十八屆三中全會、省委十屆四次全會和州委七屆五次全會精神，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，加強體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，加強治本與治標、統(tǒng)籌安排與分類指導、全面推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；以人才隊伍為核心加強縣級醫(yī)院能力建設，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。全州所有縣市政府辦公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含民族醫(yī)院）2014年啟動實施綜合改革，2015年鞏固綜合改革，不斷提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。
二、主要任務
（一）合理配置縣域醫(yī)療資源。
1.強化功能定位�？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥救治與疑難病轉(zhuǎn)診，推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導，承擔部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。通過對口幫扶、遠程會診等途徑，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村延伸，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。各縣市政府負責加強縣級公立醫(yī)院運行和發(fā)展保障，確保其履行公益職責。（縣市人民政府，州委編辦、州衛(wèi)生局、州財政局、州發(fā)改委、州人力資源社會保障局負責。）
2.優(yōu)化規(guī)劃布局。2014年底前，完善州、縣市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，修訂衛(wèi)生資源配置標準。每個縣市要辦好1—2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，推進縣級醫(yī)院能力建設，20萬以上人口的縣市應建立1所二級甲等以上醫(yī)院。鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。制訂鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策措施，加強縣市中醫(yī)院和縣市醫(yī)院中醫(yī)科能力建設。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州發(fā)改委負責）
3.加快社會辦醫(yī)。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領(lǐng)域。實行“非禁即入”，放寬準入條件，拓展社會辦醫(yī)空間。加快落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)保定點、審批準入、學科建設、職稱評定、學術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待政策。放寬社會辦醫(yī)療機構(gòu)乙類大型醫(yī)用設備配置許可限制。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。探索城市公立醫(yī)院對社會辦醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)、管理、人力資源等對口支援，支持其提升醫(yī)療服務能力。選擇1-2個縣市開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。（縣市人民政府，州發(fā)改委、州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局負責）
（二）建立科學的投入補償機制。
4.鞏固取消藥品加成。嚴格執(zhí)行州發(fā)改委等部門《轉(zhuǎn)發(fā)＜省發(fā)展改革委等五部門關(guān)于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知＞的通知》（涼發(fā)改價格〔2013〕983號）。各級財政要足額安排并及時劃撥補助資金，建立長效、可持續(xù)補償機制。進一步完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法，充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，縮小醫(yī)�；鹫邇�(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。醫(yī)院要加強核算、節(jié)約運行成本�？h市人民政府要承擔取消藥品加成的“兜底”責任。（縣市人民政府，州財政局、州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局、州發(fā)改委負責）
5.理順醫(yī)療服務價格。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。2014年下半年啟動新的醫(yī)療服務項目價格規(guī)范調(diào)整，適當提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品、高值耗材價格和大型醫(yī)用設備檢查、治療、化驗、檢驗項目價格。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設備原則上由縣市人民政府回購，回購有困難的，2015年前限期降低價格。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（縣市人民政府，州發(fā)改委、州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局、州財政局負責）
6.落實政府投入責任�？h市人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要切實履行政府辦醫(yī)責任，建立常態(tài)化的經(jīng)費補助制度，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、對口支援、援外等政府投入政策，州級財政給予適當補助。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。（縣市人民政府，州財政局、州衛(wèi)生局、州發(fā)改委負責）
7.改革醫(yī)保支付制度。完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進按病種、按人頭（床日）付費等復合式付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，科學合理確定付費標準。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制，實行超支分擔、結(jié)余留用。完善醫(yī)保付費協(xié)議管理和預撥付制度，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力。充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控。（縣市人民政府，州人力資源社會保障局、州衛(wèi)生局、州財政局負責）
（三）完善藥械供應保障制度。
8.改革集中采購辦法。堅持以省為單位的藥品集中采購方向，建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度�？h級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片），按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取帶量采購、量價掛鉤等辦法開展集中跟標采購，切實降低藥品價格�？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光跟標采購�？h級公立醫(yī)院、藥品及高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。加強對縣級公立醫(yī)院采購行為的動態(tài)監(jiān)管。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采購國產(chǎn)藥品和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。（州人民政府、州衛(wèi)生局負責）
9.完善藥械質(zhì)量管理。加強規(guī)范性藥房（庫）建設，設立與用藥規(guī)模相匹配倉儲面積的藥械庫房，科學設置與藥品、醫(yī)療器械儲存溫濕度要求相一致的存放區(qū)域，冷藏藥品應當設立專門的冷藏庫（柜）。重點做好藥品購進渠道、近效期藥品、臨床科室備用藥品和急救藥品、藥品庫房和特殊藥品等方面的管理，加強藥品質(zhì)量監(jiān)測，建立完善并實施相應管理制度。（州衛(wèi)生局、州食品藥品監(jiān)管局負責）
10.加強藥品供應保障。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。嚴格采購付款制度，醫(yī)療機構(gòu)應按照合同約定的時間回款。（州衛(wèi)生局、州食品藥品監(jiān)管局負責）
11.建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并及時將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向省衛(wèi)生計生委報告。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。（州衛(wèi)生局、州食品藥品監(jiān)管局負責）
（四）深化人事、分配制度改革。
12.建立規(guī)范高效的人事制度。結(jié)合縣級公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，在本地事業(yè)編制總量內(nèi)合理確定公立醫(yī)院的人員編制，加大動態(tài)調(diào)整力度，探索創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，逐步按國家有關(guān)規(guī)定實行編制備案制。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。鞏固完善新進人員公開招聘制度，完善切合縣級醫(yī)院特點的職稱評審制度和措施。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度。（縣市人民政府，州委編辦、州人力資源社會保障局、州衛(wèi)生局負責）
13.建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立縣級公立醫(yī)院薪酬制度。完善收入分配激勵約束機制，醫(yī)院在核定的績效工資總額范圍內(nèi)，通過績效考核自主進行收入分配，落實多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（縣市人民政府，州人力資源社會保障局、州財政局、州衛(wèi)生局負責）
14.建立科學的績效評價機制。制訂以公益性和運行效率為核心的縣級公立醫(yī)院績效考評體系和內(nèi)部績效考核辦法，重點突出社會效益和“保基本”。醫(yī)院考核由衛(wèi)生行政部門牽頭，財政、發(fā)改、審計、人力資源社會保障等部門參與，將醫(yī)院保障公益性、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與院長任免和獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會公開。醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負責，把提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州委編辦、州人力資源社會保障局負責）
（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
15.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位和用人自主權(quán)�？h級有關(guān)行政部門代表政府按規(guī)定履行出資人職責，負責科學規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設發(fā)展，推進縣級公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，以及履行縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核等職能。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和醫(yī)技機構(gòu)設置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、財務管理等自主經(jīng)營管理權(quán)。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局、州財政局、州委編辦負責）
16.落實院長負責制。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，到2014年底，縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導職務。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，建立并完善院長任期目標管理責任制和問責制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州委編辦、州人力資源社會保障局負責）
17.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，加強成本核算與控制，建立健全成本責任制度，強化節(jié)儉辦院意識，切實采取措施堵浪費、增效益。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行、資產(chǎn)管理、財務收支等會計監(jiān)督。健全內(nèi)部控制制度，建立完善醫(yī)院財務審計和院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務公開，向社會及患者公開醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務價格和收費等信息，加強民主決策和民主管理，充分發(fā)揮職工代表大會的監(jiān)督管理作用。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州財政局負責）
（六）提升縣域醫(yī)療服務能力。
18.加強人才引進和培養(yǎng)。加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2014年起新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)學專業(yè)本科及以上畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進縣域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和知識更新培訓，加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓。推進全科醫(yī)生特設崗位計劃試點，按國家規(guī)定實施�？铺卦O崗位計劃。支持縣級公立醫(yī)院引進經(jīng)過�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的高層次人才。實施民族地區(qū)縣級公立醫(yī)院臨床骨干團隊進修計劃，提高醫(yī)院�？茖２》⻊漳芰Α＃ǹh市人民政府，州衛(wèi)生局、州教育局負責）
19.完善合理分級診療模式。研究制訂建立分級診療制度的意見，完善疾病分級診療和轉(zhuǎn)診標準，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格和宣傳等手段，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，形成便捷、暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，上級醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。推進社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生與居民契約服務試點。加強合理就醫(yī)宣傳引導。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度。2015年底100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與縣、州、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；縣域內(nèi)就診率達90%左右，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”的目標。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局、州發(fā)改委負責）
20.促進醫(yī)療資源縱向流動。實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標管理，全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，推動縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。縣級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，建立健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動長效機制。落實《四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳關(guān)于激勵引導教育衛(wèi)生人才服務基層的意見》(川委辦〔2014〕7號)，大力推進城市青年醫(yī)師下基層服務，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計服務1年等規(guī)定。采取政策支持、授予榮譽等措施，引導城市大醫(yī)院在職學科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級醫(yī)院全職或兼職工作。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院服務。開展縣鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化管理試點，探索建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)設備共建共享、人員隊伍統(tǒng)一管理、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的運行新機制。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局負責）
21.加強信息化建設。推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加強縣級公立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設，著力規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。制訂遠程醫(yī)療服務政策措施，加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，達到縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋，利用網(wǎng)絡等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠程會診、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程手術(shù)指導等遠程醫(yī)療服務。積極推廣應用居民健康卡。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會保障局、州財政局負責）
（七）建立健全綜合監(jiān)管機制。
22.規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。繼續(xù)實施縣級公立醫(yī)院取消藥品加成工作，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，全州二級以上公立醫(yī)院均開展臨床路徑試點工作，并對縣級醫(yī)院臨床路徑開展數(shù)量、變異數(shù)量等指標進行嚴格監(jiān)控。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，嚴格規(guī)范診療服務行為。加強行風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。（州衛(wèi)生局負責）
23.嚴格衛(wèi)生行業(yè)管理。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設備準入和退出機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管。加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，嚴肅查處開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務，加強內(nèi)涵建設，繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面。加強醫(yī)療機構(gòu)護工從業(yè)行為規(guī)范化管理，確保醫(yī)療安全。大力推進護士崗位管理，科學設置護理崗位。逐步推進同級檢查結(jié)果互認，不斷改善群眾就醫(yī)體驗。（州衛(wèi)生局負責）
24.加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務評估認證制度。完善和加強面向社會的行風測評，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。（州衛(wèi)生局負責）
25.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。強化醫(yī)務人員人文素質(zhì)教育。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。建立第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強“平安醫(yī)院”建設，加強醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作，維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療意外保險服務，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。（州衛(wèi)生局、州公安局、州司法局、州金融辦、州民政局負責）
三、實施步驟
（一）出臺政策（2014年8月至9月）。根據(jù)國家、省縣級公立醫(yī)院綜合改革方案，制定全州縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，細化分解改革任務，落實責任部門，明確進度安排。州級相關(guān)部門按照職責分工，出臺人事、績效考核、分級診療等配套文件。各縣市根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定當?shù)乜h級公立醫(yī)院綜合改革方案，并報州衛(wèi)生局備案。
（二）組織實施（2014年10月至2015年1月）。各縣市按照工作方案和進度安排組織實施縣級公立醫(yī)院綜合改革，從核定收支和績效工資、按需設崗和全員競聘、落實自主經(jīng)營權(quán)和院長負責制、健全內(nèi)部運行機制和績效考核制度等方面有序推進。州級相關(guān)部門要加強對縣市的指導和督查，及時解決改革工作中出現(xiàn)的問題。
（三）評估鞏固（2015年2月至3月）。各縣市開展縣級公立醫(yī)院綜合改革“回頭看”。州、縣市聯(lián)合開展改革效果考核評估，提出下一步工作意見，鞏固全州縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。
（四）總結(jié)完善（2015年4月至10月）。制定我州鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見，縣市人民政府、州級相關(guān)部門要按照國家和省、州要求，進一步完善相關(guān)配套政策，落實各項改革任務，確保改革實現(xiàn)預期目標和取得明顯成效。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。各縣市人民政府要切實加強領(lǐng)導，周密部署安排，確保改革順利進行。醫(yī)改領(lǐng)導小組要建立強有力工作推進機制。州衛(wèi)生局會同相關(guān)部門加強對全州縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作指導。
（二）明確責任分工。各縣市人民政府是改革實施主體。州衛(wèi)生局會同相關(guān)部門對縣級公立醫(yī)院綜合改革進行專項督查和考核，適時通報，考核結(jié)果與中央、省級財政補助資金掛鉤。編制、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管等部門要按照職責分工，落實相關(guān)配套政策，加強對縣市的指導，形成工作合力。
（三）加強宣傳培訓。各縣市人民政府和相關(guān)部門領(lǐng)導干部要加強政策解讀，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施。調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。加強輿情監(jiān)測，及時解答和回應社會各界關(guān)注的熱點問題，合理引導社會預期。加強改革信息收集，大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，及時總結(jié)推廣各地好的做法。
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